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              西安又有37種特殊藥品納入醫保 納入特藥管理范圍共126種

              2021-04-26 09:41  華商網-華商報  字號:T|T

              日前,西安市醫療保障局發出調整西安基本醫療保險特殊藥品范圍的通知,這一次,又有37種特藥納入醫保,很多都是靶向藥,無論住院還是門診均可報銷費用。

              5種藥品調出西安基本醫療保險特藥管理范圍

              為保障參;颊呋踞t療保險用藥需求,減輕參;颊呋贾靥卮蠹膊〉尼t療費用負擔,按照《陜西省醫療保障局關于調整陜西省基本醫療保險特殊藥品范圍的通知》(陜醫保發〔2021〕19號)和《西安市醫療保障局關于進一步加強我市醫療保險特殊藥品管理工作的通知》(市醫保發〔2020〕16號)精神,西安基本醫療保險特殊藥品(以下簡稱特藥)范圍做出相關調整。

              具體調整內容將維得利珠單抗等37種醫保目錄內藥品納入西安基本醫療保險特藥管理范圍;將硫培非格司亭(注射劑)、人凝血因子VIII(注射劑)、重組人血小板生成素(注射劑)、重組細胞因子基因衍生蛋白(注射劑)和替諾福韋二毗味酯(口服常釋劑型)5種藥品調出西安基本醫療保險特藥管理范圍。經此次調整后,西安納入特藥管理范圍的藥品共126種(詳見附件)。

              在支付方面,參加西安城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險的人員使用特藥所發生的費用(包括在特藥定點醫療機構住院、門診和在特藥定點零售藥店使用),須由參保人員個人按照一定比例先行自付相應的費用后(參保職工個人先行自付比例為4%、城鄉居民個人先行自付比例為5%),城鎮職工再按76%比例進行報銷[除本條第(二)項所列藥品],城鄉居民再按60%比例進行報銷。

              值得一提的是,為保障參;颊叽霾唤档,參保職工使用咪喳立賓、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、西羅莫司4種特藥的報銷比例維持不變,即先由參保職工個人按4%的比例自付相應的費用后,再按94%比例進行報銷。此外,為保障參;颊哂盟幍倪B續性,對使用硫培非格司亭(注射劑)等5種此次調出特藥管理范圍藥品的患者,在通知執行之日前已完成特藥備案手續的,可繼續享受特藥待遇至當前備案周期結束,非常人性化。

              將逐步實現特藥省內異地就醫門診直接結算

              記者從西安市醫保局了解到,為切實做好異地就醫人員特藥結算工作,符合條件的省內異地就醫人員,在就醫地特藥定點醫藥機構住院或門診使用特藥的,按西安異地就醫相關規定執行。西安市醫療保障經辦機構將結合西安市異地就醫門診直接結算工作的推進情況,探索借助異地就醫結算平臺逐步實現特藥省內異地就醫門診直接結算。

              此外,為方便參;颊呔歪t,在用藥備案周期內需要變更指定特藥定點醫療機構的,可直接向擬變更的特藥定點醫療機構直接申請,不需要再次重新認定;用藥備案周期結束后仍需繼續使用特藥的,可直接在特藥定點醫療機構延續特藥備案有效期,不需要重新申請備案;參;颊咭虿∏樾枰虬此幤纺夸浿Ц斗秶幎ㄐ枋褂2種及以上特藥的,經兩名或以上特藥責任醫師審核通過后,按特藥規定執行;參;颊咴谔厮幎c醫療機構住院使用特藥的,可由特藥定點醫療機構醫保部門負責審核報銷。

              同時,西安醫保部門也在積極探索開展“互聯網+”特藥醫保支付服務,參保人員在西安已簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議的特藥定點醫療機構復診并開具處方發生的特藥費用以及復診處方流轉至定點零售藥店等其指定的第三方機構發生的特藥費用,比照線下醫保規定的支付標準和政策支付。通知從2021年4月14日起執行。

              記者 肖琳

              本文原載于兵馬俑在線(www.matthewmidgley.com),轉載請保留本鏈接,敬謝!

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